ขณะนี้ Javascript ถูกปิดใช้งานในเบราว์เซอร์ของคุณคุณลักษณะบางอย่างของเว็บไซต์นี้จะไม่ทำงานหากปิดใช้งาน JavaScript
ลงทะเบียนรายละเอียดเฉพาะของคุณและยาที่คุณสนใจ แล้วเราจะจับคู่ข้อมูลที่คุณให้ไว้กับบทความจากฐานข้อมูลที่กว้างขวางของเรา และส่งสำเนา PDF ให้คุณทางอีเมลทันที
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
มาร์การิดา ริเบโร,1,2,*มาร์การิต้า ริเบโร 1.2*คลอเดีย บาร์โบซา 3 ปี*คลอเดีย บาร์โบซา 3 ปี*2 คณะแพทยศาสตร์ชีวภาพ – คณะแพทยศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยปอร์โต เมืองปอร์โต ประเทศโปรตุเกส 3 คณะแพทยศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยปอร์โต เมืองปอร์โต ประเทศโปรตุเกส;4ภาควิชาศัลยศาสตร์และสรีรวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยปอร์โต เมืองปอร์โต ประเทศโปรตุเกส4 ภาควิชาศัลยศาสตร์และสรีรวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยปอร์โต เมืองปอร์โต ประเทศโปรตุเกส *ผู้เขียนเหล่านี้มีส่วนสนับสนุนงานนี้ไม่แพ้กันHernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, อีเมล [email protected] วัตถุประสงค์: เราประเมินพื้นผิวหลังกระจกตาที่ปรับสำหรับ Best Fit Sphere Back (BFSB) เดียวกันระหว่างการวัดมาตราส่วนเวลา (AdjEleBmax) และรัศมี BFSB (BFSBR) ความสูงสูงสุด ตัวมันเองถูกใช้เป็นพารามิเตอร์โทโมกราฟีใหม่เพื่อบันทึกความก้าวหน้าของการขยายและเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์ที่เชื่อถือได้ล่าสุดของการลุกลามของเคอราโตโคนัส (KK)ผลลัพธ์.เราประเมิน Kmax, ดัชนี D, รัศมีความโค้งด้านหลัง และจุดตัดในอุดมคติจากจุดที่บางที่สุด 3.0 มม. กึ่งกลาง (PRC), EleBmax, BFSBR และ AdjEleBmax เป็นพารามิเตอร์อิสระเพื่อบันทึกความก้าวหน้าของ KC (กำหนดเป็นตัวแปรสองตัวขึ้นไป) เราพบความไว ความจำเพาะ 70%, 82%, 79%, 65%, 51% และ 63% และ 91%, 98%, 80%, 73%, 80% และ 84% สำหรับการตรวจหาความก้าวหน้าของ KC.พื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) สำหรับแต่ละตัวแปรคือ 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 ตามลำดับสรุป: เมื่อเปรียบเทียบกับ EleBmax โดยไม่มีการปรับแต่งใดๆ AdjEleBmax มีความจำเพาะสูงกว่า AUC สูงกว่า และประสิทธิภาพดีกว่าด้วยความไวที่ใกล้เคียงกันอคส.เนื่องจากรูปร่างของพื้นผิวด้านหลังมีความเป็นทรงกลมและโค้งมากกว่าพื้นผิวด้านหน้า ซึ่งอาจช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงได้ เราจึงแนะนำให้รวม AdjEleBmax ในการประเมินความก้าวหน้าของ KC พร้อมกับตัวแปรอื่นๆ เพื่อปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการประเมินทางคลินิกและการตรวจพบในระยะเริ่มต้นการลุกลาม คำสำคัญ: เคอราโตโคนัส กระจกตา การลุกลาม รูปร่างหลังทรงกลมที่ดีที่สุด ความสูงสูงสุดของพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา
Keratoconus (KK) เป็นกระจกตาปฐมภูมิที่พบได้บ่อยที่สุดตอนนี้ถือว่าเป็นโรคที่มีความก้าวหน้าแบบเรื้อรังในระดับทวิภาคี (แม้ว่าจะไม่สมมาตร) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหลายอย่างตามมาด้วยการทำให้ผอมบางและแผลเป็นของ stromal1,2 ทางคลินิก ผู้ป่วยจะมีอาการสายตาเอียงผิดปกติและสายตาสั้นผิดปกติ โรคกลัวแสง และ/หรือตาข้างเดียวที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น แก้ไขการมองเห็นสูงสุด (BCVA) และคุณภาพชีวิตที่ลดลง3,4 อาการของโรค RP มักจะเริ่มในทศวรรษที่สองของชีวิตและดำเนินไปสู่ทศวรรษที่สี่ ตามมาด้วยอาการคงที่ทางคลินิกความเสี่ยงและอัตราความก้าวหน้าจะสูงขึ้นในผู้ที่อายุน้อยกว่า 19 ปี5.6
แม้ว่าจะยังไม่มีวิธีรักษาที่แน่ชัด แต่การรักษาในปัจจุบันสำหรับโรคเคอราโตโคนัสในลูกตามีเป้าหมายสำคัญสองประการ: ปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นและหยุดการขยายตัวของการขยายตัว7,8 อาจพบสิ่งแรกในแว่นตา คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งหรือกึ่งแข็ง วงแหวนภายในกระจกตา หรือในการปลูกถ่ายกระจกตาเมื่อโรครุนแรงเกินไปเป้าหมายประการหลังคือจอกศักดิ์สิทธิ์ของการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งปัจจุบันทำได้โดยการเชื่อมขวางเท่านั้นการดำเนินการนี้นำไปสู่การเพิ่มความต้านทานทางชีวกลศาสตร์และความฝืดของกระจกตา และป้องกันการลุกลามต่อไป10-13 แม้ว่าจะสามารถทำได้ในทุกขั้นตอนของโรค แต่ประโยชน์สูงสุดจะได้รับในระยะแรก14 ควรพยายามตรวจหาการลุกลามแต่เนิ่นๆ และป้องกันการเสื่อมสภาพเพิ่มเติม และเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาผู้ป่วยรายอื่นโดยไม่จำเป็น ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนข้าม เช่น การติดเชื้อ การสูญเสียเซลล์บุผนังหลอดเลือด และความเจ็บปวดรุนแรงหลังการผ่าตัด15.16 น
แม้จะมีการศึกษาหลายชิ้นที่มีเป้าหมายเพื่อกำหนดและตรวจจับการลุกลาม แต่ก็ยังไม่มีคำจำกัดความที่สอดคล้องกันของการลุกลามของการขยายหรือวิธีมาตรฐานในการจัดทำเอกสาร9,20,21 ใน Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015) การลุกลามของ Keratoconus ถูกกำหนดให้เป็นการเปลี่ยนแปลงตามลำดับของพารามิเตอร์ภูมิประเทศอย่างน้อยสองอย่างต่อไปนี้: กระจกตาด้านหน้าหนาขึ้น กระจกตาด้านหลังหนาขึ้น บางลง และ/หรือหนาขึ้น ของกระจกตา อัตราการเปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นจากปริมณฑลถึงจุดที่บางที่สุด9 อย่างไรก็ตาม ยังจำเป็นต้องมีคำนิยามที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับความก้าวหน้ามีการพยายามค้นหาตัวแปรที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อตรวจจับและอธิบายความคืบหน้า19:22–24
เนื่องจากรูปร่างของพื้นผิวกระจกตาด้านหลังซึ่งมีความโค้งมนและโค้งมากกว่าพื้นผิวด้านหน้า อาจมีประโยชน์ในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลง25 จุดมุ่งหมายหลักของการศึกษานี้คือการประเมินลักษณะของมุมเงยกระจกตาด้านหลังสูงสุดปรับให้เข้ากับพื้นที่เดียวกันที่เหมาะสมที่สุดการวัดมาตราส่วนเวลา (BFSB) (AdjEleBmax) และรัศมี BFSB (BFSBR) เพียงอย่างเดียวทำหน้าที่เป็นพารามิเตอร์ใหม่ในการบันทึกความก้าวหน้าของการขยายและเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์ที่ใช้บ่อยที่สุดที่ใช้สำหรับความก้าวหน้าของ KC
มีการตรวจตาทั้งหมด 113 ดวงจากผู้ป่วย 76 รายติดต่อกันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเคอราโตโคนัสในการศึกษาแบบย้อนหลังที่ภาควิชาจักษุวิทยาที่โรงพยาบาลกลางแห่งมหาวิทยาลัยเซาโจเอา ประเทศโปรตุเกสการศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมในท้องถิ่นของ Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto และดำเนินการตามประกาศของเฮลซิงกิได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้เข้าร่วมทุกคน และหากผู้เข้าร่วมอายุต่ำกว่า 16 ปี จะต้องมาจากพ่อแม่และ/หรือผู้ปกครองตามกฎหมาย
ผู้ป่วยที่มี KC อายุ 14 ถึง 30 ปีได้รับการระบุและรวมตามลำดับในการติดตามผลทางตาและกระจกตาของเราในช่วงเดือนตุลาคมถึงธันวาคม 2564
ผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกทั้งหมดได้รับการติดตามโดยผู้เชี่ยวชาญด้านกระจกตาเป็นเวลาหนึ่งปี และได้รับการตรวจวัดด้วยเอกซเรย์ Scheimpflug อย่างน้อยสามครั้ง (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germany)คนไข้งดใส่คอนแทคเลนส์อย่างน้อย 48 ชั่วโมงก่อนวัดการวัดทั้งหมดดำเนินการโดยศัลยแพทย์กระดูกที่ผ่านการฝึกอบรม และรวมเฉพาะการสแกนที่มีการตรวจสอบคุณภาพเป็น "OK" เท่านั้นหากการประเมินคุณภาพของภาพอัตโนมัติไม่ได้ทำเครื่องหมายเป็น “ตกลง” การทดสอบจะถูกทำซ้ำมีการวิเคราะห์การสแกนตาแต่ละข้างเพียงสองครั้งเพื่อตรวจหาความก้าวหน้า โดยแต่ละคู่จะห่างกัน 12 ± 3 เดือนตาที่มี KC แบบไม่แสดงอาการรวมอยู่ด้วย (ในกรณีเหล่านี้ ตาอีกข้างต้องแสดงสัญญาณที่ชัดเจนของ KC ทางคลินิก)
เราไม่รวมการวิเคราะห์ดวงตา KC ที่เคยผ่านการผ่าตัดตา (การเชื่อมขวางของกระจกตา วงแหวนกระจกตา หรือการปลูกถ่ายกระจกตา) และดวงตาที่มีโรคขั้นสูงมาก (ความหนาของกระจกตาที่บางที่สุด <350 µm, ภาวะไฮโดรเคอราโทซิส หรือการเกิดแผลเป็นในกระจกตาลึก) เนื่องจากกลุ่มล้มเหลวอย่างสม่ำเสมอ “ตกลง” หลังจากตรวจสอบคุณภาพการสแกนภายใน
ข้อมูลทางประชากร ข้อมูลทางคลินิก และการตรวจเอกซ์เรย์ถูกรวบรวมเพื่อการวิเคราะห์ในการตรวจจับความก้าวหน้าของ KC เราได้รวบรวมตัวแปรโทโมกราฟีหลายตัว ได้แก่ ความโค้งกระจกตาสูงสุด (Kmax) ความโค้งเฉลี่ยของกระจกตา (Km) ความโค้งกระจกตาแนวเมริเดียนแบน (K1) ความโค้งกระจกตาเมอริเดียนที่ชันที่สุด (K2) สายตาเอียงของกระจกตา (Astig = K2 – K1 ).), การวัดความหนาต่ำสุด (PachyMin), ความสูงกระจกตาหลังสูงสุด (EleBmax), รัศมีความโค้งหลัง (PRC) 3.0 มม. ตรงกลางจุดที่บางที่สุด, ดัชนี Belin/Ambrosio D (ดัชนี D), BFSBR และ EleBmax ถูกปรับเป็น BFSB (ส. เอเลบีแม็กซ์).ดังแสดงในรูป1 ได้รับ AdjEleBmax หลังจากที่เรากำหนดรัศมี BFSB เดียวกันด้วยตนเองในการทดสอบเครื่องทั้งสองโดยใช้ค่า BFSR จากการประมาณครั้งที่สอง
ข้าว.1. การเปรียบเทียบภาพ Pentacam® ในตำแหน่งหลังตั้งตรงกับความก้าวหน้าทางคลินิกที่แท้จริงโดยมีช่วงเวลา 13 เดือนระหว่างการตรวจในแผงที่ 1 ค่า EleBmax อยู่ที่ 68 µm ในการตรวจครั้งแรกและ 66 µm ในครั้งที่สอง ดังนั้นจึงไม่มีความก้าวหน้าในพารามิเตอร์นี้รัศมีทรงกลมที่ดีที่สุดที่เครื่องกำหนดโดยอัตโนมัติสำหรับการประเมินแต่ละครั้งคือ 5.99 มม. และ 5.90 มม. ตามลำดับถ้าเราคลิกที่ปุ่ม BFS หน้าต่างจะปรากฏขึ้นซึ่งสามารถกำหนดรัศมี BFS ใหม่ได้ด้วยตนเองเรากำหนดรัศมีเดียวกันในการทดสอบทั้งสองโดยใช้ค่ารัศมี BFS ที่วัดได้ครั้งที่สอง (5.90 มม.)ในแผงที่ 2 ค่าใหม่ของ EleBmax (EleBmaxAdj) ที่ได้รับการแก้ไขสำหรับ BFS เดียวกันในการประเมินครั้งแรกคือ 59 µm ซึ่งบ่งชี้ว่าเพิ่มขึ้น 7 µm ในการประเมินครั้งที่สอง ซึ่งบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าตามเกณฑ์ 7 µm ของเรา
ในการวิเคราะห์ความก้าวหน้าและประเมินประสิทธิภาพของตัวแปรการศึกษาใหม่ เราใช้พารามิเตอร์ที่ใช้กันทั่วไปเป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้า (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC และ D-Index) รวมถึงเกณฑ์ที่อธิบายไว้ในเอกสารแม้จะไม่ใช่ในเชิงประจักษ์ก็ตาม)ตารางที่ 1 แสดงค่าที่แสดงความคืบหน้าของพารามิเตอร์การวิเคราะห์แต่ละตัวความก้าวหน้าของ KC ถูกกำหนดเมื่อตัวแปรที่ศึกษาอย่างน้อยสองตัวยืนยันความก้าวหน้า
ตารางที่ 1 พารามิเตอร์ Tomographic ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเป็นเครื่องหมายของความก้าวหน้าของความก้าวหน้าของ RP และเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องที่อธิบายไว้ในเอกสาร (แม้ว่าจะไม่ได้รับการยืนยัน)
ในการศึกษานี้ ประสิทธิภาพของตัวแปรสามตัวได้รับการทดสอบสำหรับความก้าวหน้า (EleBmax, BFSB และ AdjEleBmax) โดยพิจารณาจากความก้าวหน้าของตัวแปรอื่นอย่างน้อยสองตัวจุดตัดในอุดมคติสำหรับตัวแปรเหล่านี้ถูกคำนวณและเปรียบเทียบกับตัวแปรอื่นๆ
การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ทางสถิติ SPSS (เวอร์ชัน 27.0 สำหรับ Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)สรุปลักษณะตัวอย่างและนำเสนอข้อมูลเป็นตัวเลขและสัดส่วนของตัวแปรตามหมวดหมู่ตัวแปรต่อเนื่องถูกอธิบายว่าเป็นค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (หรือค่ามัธยฐานและค่าพิสัยระหว่างควอไทล์เมื่อการแจกแจงเบ้)การเปลี่ยนแปลงในดัชนีเคอราเมตริกได้มาจากการลบค่าเดิมออกจากการวัดครั้งที่สอง (เช่น ค่าเดลต้าที่เป็นบวกบ่งชี้ว่าค่าของพารามิเตอร์หนึ่งๆ เพิ่มขึ้น)การทดสอบแบบพาราเมตริกและแบบไม่อิงพาราเมตริกถูกดำเนินการเพื่อประเมินการกระจายตัวของตัวแปรความโค้งของกระจกตาที่จำแนกเป็นโปรเกรสซีฟหรือไม่โปรเกรสซีฟ รวมถึงการทดสอบตัวอย่างอิสระ t-test การทดสอบ Mann-Whitney U-test การทดสอบไคสแควร์ และการทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์ (ถ้า จำเป็น).กำหนดระดับนัยสำคัญทางสถิติไว้ที่ 0.05ในการประเมินประสิทธิภาพของ Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax และ AdjEleBmax ในฐานะตัวทำนายความก้าวหน้าแต่ละรายการ เราได้สร้างเส้นกราฟประสิทธิภาพของตัวรับ (ROC) และคำนวณจุดตัดที่เหมาะสม ความไว ความจำเพาะ ค่าบวก (PPV) และการทำนายเชิงลบ มูลค่า (NPV)) และพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) เมื่อมีตัวแปรอย่างน้อยสองตัวเกินเกณฑ์ที่กำหนด (ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้) เพื่อจัดประเภทความก้าวหน้าเป็นตัวควบคุม
มีผู้ป่วย RP จำนวน 113 รายจาก 76 รายรวมอยู่ในการศึกษานี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชาย (n=87, 77%) และอายุเฉลี่ยในการประเมินครั้งแรกคือ 24.09 ± 3.93 ปีสำหรับการแบ่งชั้นของ KC ตามค่าเบี่ยงเบนการขยาย Belin/Ambrosio ทั้งหมดที่เพิ่มขึ้น (ดัชนี BAD-D) ดวงตาส่วนใหญ่ (n=68, 60.2%) อยู่ในระดับปานกลางนักวิจัยมีมติเป็นเอกฉันท์เลือกค่าตัดที่ 7.0 และแยกความแตกต่างระหว่าง keratoconus เล็กน้อยและปานกลางตามวรรณกรรม 26อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ส่วนที่เหลือรวมถึงตัวอย่างทั้งหมดลักษณะทางประชากรศาสตร์ ทางคลินิก และเอกซ์เรย์ของตัวอย่าง รวมถึงค่าเฉลี่ย ค่าต่ำสุด ค่าสูงสุด ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) และการวัดด้วยช่วงความเชื่อมั่น 95% (IC95%) เช่นเดียวกับการวัดครั้งแรกและครั้งที่สองความแตกต่างระหว่างค่าหลังจาก 12 ± 3 เดือนสามารถดูได้จากตารางที่ 2
ตารางที่ 2 ลักษณะทางประชากรศาสตร์ทางคลินิกและเอกซ์เรย์ของผู้ป่วยผลลัพธ์แสดงเป็นค่าเฉลี่ย ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานสำหรับตัวแปรต่อเนื่อง (*ผลลัพธ์แสดงเป็นค่ามัธยฐาน ± IQR) ช่วงความเชื่อมั่น 95% (95% CI) เพศชายและตาขวาแสดงเป็นตัวเลขและเปอร์เซ็นต์
ตารางที่ 3 แสดงจำนวนตาที่จำแนกเป็นความก้าวหน้าโดยพิจารณาจากพารามิเตอร์โทโมกราฟีแต่ละตัว (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC และ D-Index) แยกกันเมื่อพิจารณาถึงความก้าวหน้าของ KC ซึ่งกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในตัวแปรโทโมกราฟีอย่างน้อยสองตัว ตา 57 ดวง (50.4%) แสดงความก้าวหน้า
ตารางที่ 3 จำนวนและความถี่ของดวงตาที่จัดประเภทเป็นโปรเกรสซีฟ โดยพิจารณาจากพารามิเตอร์โทโมกราฟีแต่ละตัวแยกกัน
คะแนน Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB และ AdjEleBmax เป็นตัวทำนายอิสระของความก้าวหน้า KC แสดงอยู่ในตารางที่ 4 ตัวอย่างเช่น หากเรากำหนดค่าเกณฑ์สำหรับการเพิ่ม Kmax 1 ไดออปเตอร์ (D) เพื่อทำเครื่องหมายความก้าวหน้า แม้ว่า พารามิเตอร์นี้แสดงความไว 49 % และมีความจำเพาะ 100% (ทุกกรณีที่ระบุว่าเป็นโปรเกรสซีฟในพารามิเตอร์นี้เป็นความจริง)ความคืบหน้าด้านบน) โดยมีค่าทำนายเป็นบวก (PPV) 100% ค่าทำนายเป็นลบ (NPV) 66% และพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) เท่ากับ 0.822อย่างไรก็ตาม ค่าคัตออฟในอุดมคติที่คำนวณได้สำหรับ kmax คือ 0.4 โดยให้ความไว 70%, ความจำเพาะ 91%, PPV 89% และ NPV 75%
ตารางที่ 4 คะแนน Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax และ AdjEleBmax เป็นตัวทำนายแบบแยกของความก้าวหน้าของ KC (หมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในตัวแปรสองตัวหรือมากกว่า)
ในแง่ของดัชนี D จุดตัดที่เหมาะสมคือ 0.435, ความไวคือ 82%, ความจำเพาะคือ 98%, PPV คือ 94%, NPV คือ 84% และ AUC คือ 0.927เรายืนยันว่าจาก 50 ตาที่มีความก้าวหน้า มีผู้ป่วยเพียง 3 รายที่ไม่มีความก้าวหน้าในพารามิเตอร์อื่นๆ 2 ตัวหรือมากกว่านั้นจากดวงตา 63 ดวงที่ดัชนี D ไม่ดีขึ้น 10 ดวง (15.9%) แสดงความก้าวหน้าในพารามิเตอร์อื่นอย่างน้อยสองพารามิเตอร์
สำหรับ PRC จุดตัดที่เหมาะสมในการกำหนดความก้าวหน้าคือการลดลง 0.065 โดยมีความไว 79%, ความจำเพาะ 80%, PPV 80%, NPV 79% และ AUC 0.844
สำหรับระดับความสูงพื้นผิวด้านหลัง (EleBmax) เกณฑ์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการพิจารณาความก้าวหน้าคือเพิ่มขึ้น 2.5 µm โดยมีความไว 65% และความจำเพาะ 73%เมื่อปรับเป็น BSFB ที่วัดครั้งที่สอง ความไวของพารามิเตอร์ใหม่ AdjEleBmax คือ 63% และความจำเพาะดีขึ้น 84% โดยมีจุดตัดที่เหมาะสมที่ 6.5 µmBFSB เองแสดงการตัดที่สมบูรณ์แบบที่ 0.05 มม. ด้วยความไว 51% และความจำเพาะ 80%
บนมะเดื่อ2 แสดงเส้นโค้ง ROC สำหรับแต่ละพารามิเตอร์โทโมกราฟีโดยประมาณ (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB และ AdjEleBmax)เราเห็นว่าดัชนี D เป็นการทดสอบที่มีประสิทธิภาพมากกว่าโดยมีค่า AUC สูงกว่า (0.927) ตามด้วย PRC และ KmaxAUC EleBmax คือ 0.690เมื่อปรับเป็น BFSB การตั้งค่านี้ (AdjEleBmax) จะปรับปรุงประสิทธิภาพโดยขยาย AUC เป็น 0.754BFSB มี AUC อยู่ที่ 0.690
รูปที่ 2 เส้นโค้งประสิทธิภาพของเครื่องรับ (ROC) แสดงให้เห็นว่าการใช้ดัชนี D เพื่อกำหนดความก้าวหน้าของ keratoconus มีความไวและความจำเพาะในระดับสูง ตามด้วย PRC และ KmaxAdjEleBmax ยังถือว่าสมเหตุสมผลและโดยทั่วไปดีกว่า Elebmax ที่ไม่มีการปรับ BFSB
อักษรย่อ: Kmax ความโค้งสูงสุดของกระจกตา;ดัชนี D, ดัชนี Belin/Ambrosio;สาธารณรัฐประชาชนจีน, รัศมีความโค้งด้านหลังตั้งแต่ 3.0 มม. โดยมีศูนย์กลางอยู่ที่จุดที่บางที่สุดBFSB เหมาะที่สุดสำหรับหลังทรงกลมความสูง;AdjELEBสูงสุด มุมเงยสูงสุดพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาได้รับการปรับให้พอดีกับส่วนหลังทรงกลมที่เหมาะสมที่สุด
เมื่อพิจารณาจาก EleBmax, BFSB และ AdjEleBmax ตามลำดับ เรายืนยันว่าตา 53 (46.9%), 40 (35.3%) และ 45 (39.8%) แสดงความก้าวหน้าสำหรับแต่ละพารามิเตอร์ที่แยกได้ตามลำดับในสายตาเหล่านี้ 16 (30.2%), 11 (27.5%) และ 9 (45%) ตามลำดับ ไม่มีความก้าวหน้าที่แท้จริงตามที่กำหนดโดยพารามิเตอร์อื่นอย่างน้อยสองตัวจาก 60 ตาที่ไม่ถือว่าก้าวหน้าโดย EleBmax, 20 (33%) ตามีความก้าวหน้าใน 2 พารามิเตอร์ขึ้นไปตา 28 ดวง (38.4%) และ 21 ดวง (30.9%) ถือว่าไม่ก้าวหน้าตาม BFSB และ AdjEleBmax เพียงอย่างเดียว ตามลำดับ ซึ่งแสดงถึงความก้าวหน้าที่แท้จริง
เราตั้งใจที่จะตรวจสอบประสิทธิภาพของ BFSB และที่สำคัญกว่านั้นคือความสูงของกระจกตาหลังสูงสุดที่ปรับโดย BFSB (AdjEleBmax) เป็นพารามิเตอร์ใหม่ในการทำนายและตรวจจับความก้าวหน้าของ KC และเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์โทโมกราฟีอื่นๆ ที่มักใช้เป็นเครื่องหมายของความก้าวหน้าทำการเปรียบเทียบเกณฑ์ที่รายงานในเอกสาร (แม้ว่าจะไม่ผ่านการตรวจสอบ) ได้แก่ Kmax และ D-Index.20
เมื่อตั้งค่า EleBmax เป็นรัศมี BFSB (AdjEleBmax) เราสังเกตเห็นความจำเพาะที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก – 73% สำหรับพารามิเตอร์ที่ไม่ได้ปรับ และ 84% สำหรับพารามิเตอร์ที่ปรับ – โดยไม่ส่งผลกระทบต่อค่าความไว (65% และ 63%)นอกจากนี้เรายังประเมินรัศมี BFSB เป็นตัวทำนายที่เป็นไปได้อีกตัวของความก้าวหน้าในการขยายอย่างไรก็ตาม ความไว (51% vs 63%), ความจำเพาะ (80% vs 84%) และ AUC (0.69 vs 0.75) ของพารามิเตอร์นี้ต่ำกว่า AdjEleBmax
Kmax เป็นพารามิเตอร์ที่รู้จักกันดีสำหรับการทำนายความก้าวหน้าของ KC27 ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าขีดจำกัดการตัดใดเหมาะสมกว่ากัน12,28 ในการศึกษาของเรา เราถือว่าการเพิ่มขึ้นของ 1D หรือมากกว่านั้นเป็นคำจำกัดความของความก้าวหน้าที่เกณฑ์นี้ เราสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยทั้งหมดที่ระบุว่ามีความคืบหน้าได้รับการยืนยันโดยพารามิเตอร์อื่นอย่างน้อยสองตัว ซึ่งบ่งชี้ความจำเพาะที่ 100%อย่างไรก็ตาม ความไวของมันค่อนข้างต่ำ (49%) และไม่สามารถตรวจพบความก้าวหน้าใน 29 ตาอย่างไรก็ตาม ในการศึกษาของเรา เกณฑ์ Kmax ในอุดมคติคือ 0.4 D ความไวคือ 70% และความจำเพาะคือ 91% ซึ่งหมายความว่าเมื่อความจำเพาะลดลง (จาก 100% เป็น 91%) เราปรับปรุงความไวแสงอยู่ระหว่าง 49% ถึง 70%อย่างไรก็ตาม ความเกี่ยวข้องทางคลินิกของเกณฑ์ใหม่นี้ยังเป็นที่น่าสงสัยจากการศึกษาของ Kreps เกี่ยวกับความสามารถในการทำซ้ำของการวัด Pentacam® ความสามารถในการทำซ้ำของ Kmax คือ 0.61 ในมะเร็งลำไส้เล็กและ 1.66 ในลำไส้ใหญ่อักเสบจากการผ่าตัดคลอดระดับปานกลาง 19 ซึ่งหมายความว่าค่าการตัดทางสถิติในตัวอย่างนี้ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกตามที่กำหนดไว้ สถานการณ์ที่มั่นคงเมื่อนำความคืบหน้าสูงสุดที่เป็นไปได้ไปใช้กับตัวอย่างอื่นๆในทางกลับกัน Kmax แสดงลักษณะความโค้งของกระจกตาด้านหน้าที่ชันที่สุดของบริเวณเล็กๆ 29 และไม่สามารถจำลองการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกระจกตาด้านหน้า กระจกตาด้านหลัง และบริเวณอื่นๆ ของ pachymetry30-32 เมื่อเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์หลังใหม่ AdjEleBmax แสดงความไวที่สูงขึ้น (63% เทียบกับ 49%)ตาโปรเกรสซีฟ 20 ดวงถูกระบุอย่างถูกต้องโดยใช้พารามิเตอร์นี้ และพลาดโดยใช้ Kmax (เทียบกับ 12 ตาโปรเกรสซีฟที่ตรวจพบโดยใช้ Kmax แทน AdjEleBmax)การค้นพบนี้สนับสนุนข้อเท็จจริงที่ว่าพื้นผิวด้านหลังของกระจกตามีความชันและขยายมากขึ้นตรงกลางเมื่อเทียบกับพื้นผิวด้านหน้า ซึ่งอาจช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงได้25,32,33
จากการศึกษาอื่น ๆ ดัชนี D เป็นพารามิเตอร์แยกที่มีความไวสูงสุด (82%), ความจำเพาะ (95%) และ AUC (0.927)34 อันที่จริง ไม่น่าแปลกใจ เนื่องจากเป็นดัชนีหลายพารามิเตอร์PRC เป็นตัวแปรที่มีความไวสูงเป็นอันดับสอง (79%) รองลงมาคือ AdjEleBmax (63%)ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ยิ่งมีความไวสูง ผลลบเท็จก็ยิ่งน้อยลง และพารามิเตอร์การคัดกรองก็จะพัฒนาดีขึ้นเท่านั้น35 ดังนั้น เราแนะนำให้ใช้ AdjEleBmax (โดยมีค่าตัดที่ 7 µm สำหรับความก้าวหน้าแทนที่จะเป็น 6.5 µm เนื่องจากมาตราส่วนดิจิทัลที่ติดตั้งใน Pentacam® ไม่รวมตำแหน่งทศนิยมสำหรับพารามิเตอร์นี้) แทน EleBmax ที่ไม่ถูกแก้ไข ซึ่งจะรวมไว้พร้อมกับ ตัวแปรอื่นๆ ในการประเมินความก้าวหน้าของ keratoconus เพื่อปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการประเมินทางคลินิกของเราและการตรวจหาความก้าวหน้าในระยะแรก
อย่างไรก็ตาม การศึกษาของเรามีข้อจำกัดบางประการอันดับแรก เราใช้เฉพาะพารามิเตอร์การถ่ายภาพ tomographic shapeflug เพื่อกำหนดและประเมินความก้าวหน้า แต่ปัจจุบันวิธีการอื่นมีให้ใช้งานเพื่อวัตถุประสงค์เดียวกัน เช่น การวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ ซึ่งอาจนำหน้าการเปลี่ยนแปลงภูมิประเทศหรือโทโมกราฟิกใดๆ36 ประการที่สอง เราใช้การวัดเดียวของพารามิเตอร์ที่ทดสอบทั้งหมด และจากข้อมูลของ Ivo Guber et al. ค่าเฉลี่ยของภาพหลายภาพส่งผลให้ระดับเสียงรบกวนในการวัดลดลง28 ในขณะที่การวัดด้วย Pentacam® สามารถทำซ้ำได้ดีในดวงตาปกติ แต่การวัดด้วยกระจกตาที่ผิดปกติและกระจกตา ectasia ต่ำกว่า37 ในการศึกษานี้ เรารวมเฉพาะดวงตาที่มีการตรวจสอบความถูกต้องการสแกนคุณภาพสูงในตัวของ Pentacam® เท่านั้น ซึ่งหมายความว่าโรคขั้นสูงจะถูกตัดออก17 ประการที่สาม เรานิยามผู้ก้าวหน้าที่แท้จริงว่ามีพารามิเตอร์อย่างน้อยสองตัวตามวรรณกรรม แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันประการสุดท้าย และอาจสำคัญกว่านั้น ความแปรปรวนในการวัดด้วย Pentacam® มีความสำคัญทางคลินิกในการประเมินการลุกลามของเคอราโตโคนัส18,26 ในตัวอย่าง 113 ตาของเรา เมื่อแบ่งชั้นตามคะแนน BAD-D ตาส่วนใหญ่ (n=68, 60.2%) อยู่ในระดับปานกลาง ที่เหลือมีอาการไม่แสดงอาการหรือไม่รุนแรงอย่างไรก็ตาม ด้วยขนาดตัวอย่างที่เล็ก เรายังคงการวิเคราะห์โดยรวมโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของ KTCเราใช้ค่าเกณฑ์ที่ดีที่สุดสำหรับตัวอย่างทั้งหมดของเรา แต่เรารับทราบว่าสิ่งนี้อาจเพิ่มสัญญาณรบกวน (ความแปรปรวน) ให้กับการวัด และสร้างความกังวลเกี่ยวกับความสามารถในการทำซ้ำของการวัดความสามารถในการทำซ้ำของการวัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ KTC ดังที่แสดงโดย Kreps, Gustafsson และคณะ18,26.ดังนั้นเราจึงแนะนำอย่างยิ่งให้การศึกษาในอนาคตคำนึงถึงระยะต่างๆ ของโรค และประเมินจุดตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความก้าวหน้าที่เหมาะสม
โดยสรุป การตรวจหาการลุกลามแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญสูงสุดเพื่อให้การรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อหยุดการลุกลาม (ผ่านการเชื่อมโยงข้าม)38 และช่วยรักษาการมองเห็นและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยของเรา34 เป้าหมายหลักของงานของเราคือการแสดงให้เห็นว่า EleBmax ซึ่งปรับให้มีรัศมี BFS เดียวกันระหว่างการวัดเวลา มีประสิทธิภาพที่ดีกว่า EleBmax เองพารามิเตอร์นี้แสดงความจำเพาะและประสิทธิภาพที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ EleBmax ซึ่งเป็นหนึ่งในพารามิเตอร์ที่ละเอียดอ่อนที่สุด (และดังนั้นจึงเป็นประสิทธิภาพการคัดกรองที่ดีที่สุด) และด้วยเหตุนี้จึงเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของความก้าวหน้าในระยะแรกขอแนะนำให้สร้างดัชนีหลายพารามิเตอร์การศึกษาในอนาคตเกี่ยวกับการวิเคราะห์ความก้าวหน้าหลายตัวแปรควรรวมถึง AdjEleBmax
ผู้เขียนไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการวิจัย การประพันธ์ และ/หรือการตีพิมพ์บทความนี้
Margarida Ribeiro และ Claudia Barbosa เป็นผู้ร่วมวิจัยผู้เขียนรายงานว่าไม่มีผลประโยชน์ทับซ้อนในงานนี้
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus และโรคกระจกตาบางที่ไม่อักเสบที่เกี่ยวข้องจักษุวิทยาเพื่อการอยู่รอด2527;28(4):293–322.กระทรวงมหาดไทย: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. ราบิโนวิช ยู.เอส.เคราโตโคนัสจักษุวิทยาเพื่อการอยู่รอด2541;42(4):297–319.ดอย: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A. , Hjortdal J. Photorefractive keratectomy สำหรับ keratoconusกรณีเป็นจักษุ2558;6(2):260–268.โฮมออฟฟิศ: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, การประเมินผลระยะยาวร่วมกันของการศึกษา Keratoconus Gการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตในผู้ป่วย keratoconusฉันชื่อ เจย์ ออฟทามอล2551;145(4):611–617.ดอย: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB การเปลี่ยนแปลงตามยาวของความโค้งของกระจกตาใน keratoconusกระจกตา.2549;25(3):296–305.ดอย:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL ความก้าวหน้าตามธรรมชาติของ keratoconus: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของดวงตา 11,529 ดวงจักษุวิทยา2019;126(7):935–945.ดอย:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K. , Petrelli M. , Drutsas K. , Georgalas I. , Kimionis GD อัลกอริทึมสำหรับการรักษา keratoconusออฟทามอลเทอ.2017;6(2):245–262.ดอย: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J และอื่น ๆTransepithelial เร่งการเชื่อมขวางของคอลลาเจนที่กระจกตากับการเชื่อมขวางแบบเดิมในผู้ป่วยที่มี keratoconus: การศึกษาเปรียบเทียบจักษุวิทยาคลินิก.2019;13:445–452.ดอย:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ และคณะฉันทามติทั่วโลกเกี่ยวกับโรค keratoconus และโรคที่ขยายตัวกระจกตา.2558;34(4):359–369.ดอย:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial เร่งการเชื่อมโยงข้ามคอลลาเจนที่กระจกตา: ผลลัพธ์สองปีจักษุวิทยาคลินิก.2020;14:2329–2337.ดอย: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/การเชื่อมโยงข้ามคอลลาเจนที่เกิดจากรังสี UV สำหรับการรักษา keratoconusฉันชื่อ เจย์ ออฟทามอล2546;135(5):620–627.ดอย: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1